뇌성마비는 움직임 근육긴장 및 자세에 영향을 미치는 신경질환장애의 하나입니다. 사람의 뇌는 발달을 하며 성장해 가는 데 성장이 완벽히 이루어지기 전에 발달과정에서 뇌의 손상으로 인해 발생합니다. 이 신경질환장애의 증상은 사람마다 다르며 경미한 것부터 심각한 것까지 다양하게 나타납니다. 현재 뇌성마비를 위한 치료법은 없지만 증상을 관리하고 환자의 삶의 질을 개선하기 위한 완화과정들이 도움이 됩니다.
뇌성마비의 관념
뇌성마비의 관념에 대해 알아봅니다. 유아기에 나타나는 뇌의 손상으로 인하여 평생 지속되는 운동 장애가 나타나게 됩니다. 협동적인 근육의 움직임에 문제가 생겨 뻣뻣하거나 축 늘어진 근육을 포함 비정상적인 자세와 자세 유지의 어려움을 특징으로 합니다. 일반적으로 미성숙한 뇌가 손상되어 제대로 발달되지 못하여 나타나며 출생 전 태아기 때 손상으로 발생되기도 하며 출생도중 과정이나 태어나 직후에 발생하는 뇌의 손상이라 볼 수 있습니다. 이 질병은 어떤 하나의 질병이라기보다는 비슷한 임상적인 특성을 가진 부분들이 집합적으로 나타난다고 볼 수 있습니다. 이처럼 뇌의 손상으로 정상적인 발달이 어려워지며 운동과 자세의 장애를 보이게 됩니다. 어떤 부분은 성장하면서 변화하기도 합니다. 이 질환의 원인은 다양하여 하나의 원인으로 규정지을 수 없고 하나이상이나 그 이상 등의 다양성을 가지고 있습니다. 이런 이유로 원일을 알 수 없는 경우도 20% 이상이 된다고 합니다. 조산에 의한 미숙아가 뇌성마비를 발생시키는 단일한 요인중 가증 큰 부분을 차지하고 있습니다. 그리고 태어나기 전 태내기 때 아기가 문제가 발생하여 조산이 될 수도 있고 미숙아로 출생한 경우 보일 수 있는 허혈성 뇌병증은 뇌실 주변 백질연화증을 초래하기 쉬워 이런 손상으로 경직성 양측마비가 올 수 있습니다. 아이가 태어나서의 요인에는 핵황달이나 산소부족등으로 올 수 있습니다. 아이가 황달과 독성물질에 노출되거나 머리 쪽 외상을 입거나 뇌염이나 뇌막염으로 인하여 발생되기도 합니다. 뇌성마비에는 여러 가지 종류들로 분류해 볼 수 있는데 운동 관련 문제와 영향받은 신체 부분들에 따라 나누어집니다. 근육경직을 특징으로 보이는 경직성 뇌성마비와 불수의적 운동이상을 나타내는 운동이상성 뇌성마비 근육의 평형과 협동에 영향을 미치는 동실조성 뇌성마비 및 다양한 종류들이 복합적으로 나타나는 혼합성뇌성마비로 분류됩니다.
주증상
뇌성마지 장애의 주증상에 대해 알아보겠습니다. 특징적으로 주로 나타나는 주증상에는 운동장애가 많은 부분을 차지합니다. 이것은 움직임의 부자연스러움 이런 움직임을 조절하는 부분에 어려움을 나타냅니다. 근육의 딱딱함과 불수의 운동이라 부르는 운동이상증 균형과 조정의 어려움인 운동실조가 나타납니다. 이런 주중상들이 조합되어 나타나기도 합니다. 뇌성마비장애는 뇌의 손상이 비진행적이나 신체적은 주증상 들은 시간의 흐름에 따라 끊임없이 변화하며 나타나기도 합니다. 한쪽으로만 경직이 나타날 수도 있고 양측으로 나타날 수도 있습니다. 가장 흔한 형태가 경직성 양측마비인데 출생직후 근긴장도의 저하와 6개월에서 1년 사이에 경직형이 되어 팔꿈치의 펴짐 각도나 무플관절의 펴짐 각도가 잘 되지 않는 경직이 나타나고 나이가 들수록 굴구부리는 것에 관여하는 근육의 경직이 강해집니다. 대부분 하지의 기능이 저하되는 증상이 오기 때문에 만 2세 시기에 균형 잡고 보행할 수 있을 가능성이 높아지지만 만 18개월이 지나도 원시반사가 유지되면 보행을 못하는 경우도 생깁니다. 만 4세 이후에도 앉아 있지 못할 수도 있습니다. 골격계의 변화와 근긴장도의저하 경직이 들이 보행의 양상을 변화시킬 수 있습니다. 경직성 편마비인 경우에는 생후 1년 이내에 발견이 되며 정상적인 발달 단계 보다 4~6개월 정도 늦어지기도 하지만 보행이 가능한 경우가 많고 편마비형 보행을 보입니다.하지 쪽과 같은 상지에 기능이 떨어지지만 지능에는 보통 장애가 없어 일반적인 생활이 가능합니다. 경직형 사지마비의 경우 주증상은 사지에 경직을 보이나 보통 하지가 특히 심하며 비대칭적인 경직의 특징을 보이기도 합니다. 이것은 근골격계의 장애뿐만 아니라 시각장애나 사시 간질 삼킴의 곤란이나 구음장애 침을 흘리는 등이 나타납니다. 뇌성마비장애가 발생하는 경우 영아기 때 나타나는 원시반사인 빨기 반사 모로반사 긴장성경반사 등의 원시 반사가 정상적으로 소실되지 않고 더 길게 나타나는 증상을 보입니다. 이 원시 반사의 정상적인 소실 시점이 아이가 앉거나 보행할 때 관련하여 중요한 예후 증상이 됩니다. 유아기 정상 발달단계의 행동들에 지연이 나타나서 앉거나 기어 다니기 걷고 말하는 것의 발달들이 늦어질 수 있어서 이런 증상들은 아이가 성장하는 동안에 더욱 또렷하게 보이기 때문에 조기에 증상을 주시하여 발견하고 이런 지연들을 해결해 주는 것이 아이의 성장과 기능향상에 도움을 줄 수 있습니다. 운동장애가 주증상이지만 이차적으로 나타날 수 있는 근육강직이나 관절의 제대로 된 움직임의 방해나 골격의 기형 등은 일상생활의 활동을 이어나가는 것에 어려움을 겪는 이차증상들도 나타납니다. 이런 이차증상들은 삶의 질에 영향이 가기에 조기에 개입하여 치료하고 지지해 주는 것이 필요합니다.
완화과정
뇌성마비의 완화과정에 대해 알아보겠습니다. 현재로서는 명확한 치료법이 나와 있지 않기 때문에 증상의 완화를 해주는 것이 가장 중요한 과정이 될 수 있습니다. 뇌성마비의 위험요소가 있거나 운동발달 장애가 보이는 경우에는 운동장애를 최소화하고 발달을 유지시켜 주는 치료가 중요한데 조기에 개입하는 부분이 가장 중요합니다. 완화과정 즉 치료의 목적은 운동조절 기능을 향상하고 운동능력을 발달하여 근골격계 합병증을 막아주는 것입니다. 이렇게 환자의 삶을 유지하고 개선하기 위하여는 다양한 완화과정이 필요합니다. 그중 첫 번째는 물리치료법입니다. 물리치료법은 가장 기초가 되는 방법이고 목표운동과 조절을 통해 이동성과 힘 및 유연성을 완벽하게 하는 것에 중점을 둡니다. 물리치료사는 뇌성마비를 가진 개인과 협력하여 특정요구사항과 능력에 맞는 개별화된 치료를 계획하고 수행해야 합니다. 이것은 환자의 운동기능과 이동성을 개선해 주는 것에 주 초점을 두고 있습니다. 근육을 강화하고 균형을 개선하며 협력을 강화하는 운동이 포함할 수 있습니다. 보저적 장치를 지원하여 서있는 것과 걷는 것을 연습시켜 주는 것은 독립적으로 움직이는 것에 도움이 될 수 있습니다. 전통적인 운동 치료법 이외에도 물을 이용한 치료법 승마치료법 등의 기술적인 방법들을 포함하고 이러한 것은 근육이완을 증가시키고 민감한 통합을 개선해 줄 수 있는 이점이 있습니다. 둘째 작업치료법은 기능적 능력을 향상하기 위해 미세한 운동과 뼈 놔 근육의 협동 정밀한 움직임 방법을 수행하게 집중합니다. 이동문제와 독립성을 개선해 주기 위하여 휠체어나 보조장치등을 맞추는 것이 도움 됩니다. 작업치료사는 협력하여 움직임과 정지 이동성에 대해 조건화와 이 문제를 관리하고 개선하기 위하여 노력해야 합니다. 셋째 수술적 개입입니다. 뇌성마비의 특정 증상을 개선하는 데 도움이 되는 세부사항을 지정할 수 있습니다. 경련을 줄이기 위하여 근육이완제를 사용하기도 하고 근육경직과 수축으로 오는 불편감을 완화하는 것에도 도움이 됩니다. 심한 경련이나 정형외과적인 합병증이 있는 환자에게는 수술적 개입이 고려됩니다. 일반적인 수술적 절차에는 힘줄의 스트레칭 근육의 이완과 힘의 개선 정형외과적인 정렬 등을 위한 교정술이 포함됩니다. 이렇듯 약물의 투여나 수술적 개입은 신경과의사와 정형외과의사 그리고 물리치료사를 포함한 여러 전문가로 구성된 팀들이 다양한 논의를 걸쳐 이점이 암묵적인 합병증을 능가할 수 있는지 확인해야 합니다.
결론적으로 뇌성마비는 독특한 문제를 나타내지만 증상을 관리하고 상태을 유지하는 것이 개인의 삶의 질을 개선하는 데 중요한 부분이며 도움을 줄 수 있는 방법입니다. 물리적 및 작업적 치료법에서 세부사항 및 수술적 개입에 이르기까지 다학제적 접근방식은 종종 문제를 최적화하는데 중요한 사항이기도 합니다. 의료전문가와 상담하고 협력하여 개별화된 계획을 수행함으로써 환자의 이동성 및 독립성과 전반적인 안정적인 삶에 도움을 달성할 수 있습니다.